目的:骨质疏松引起的脊柱胸腰椎压缩性骨折已成为老年人的常见致病和致死原因,行微创PVP&PKP手术治疗骨质疏松性压缩骨折为广大临床医师认可。但双侧穿刺微创手术操作时间长,手术风险增高,易损伤脊髓神经,手术成本高,加重患者经济负担。探讨单侧椎弓根外入路穿刺PVP﹠PKP的手术技巧,临床疗效,为脊柱外科微创操作提供一定的参考依据。方法:通过统计2009年11月—2012年07月在山东中医药大学附属医院脊柱骨科病房住院并接受PVP﹠PKP治疗的患者。选择可定期随访的患者526例,其中双侧穿刺120例,单侧穿刺406例。术后积极进行早期功能锻炼,采集患者手术前后的JOA下腰痛评分、VAS疼痛评分、病椎椎体压缩率、矢状位Cobb角改变等相关的数据资料,运用相关软件,进行回顾性分析,并观察单侧椎弓根外入路穿刺PVP﹠PKP骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果如何。结果: 对每一例患者进行术后回访,回访时间为6个月年至20个月,平均11个月。526例患者JOA评分、VAS疼痛评分、椎体前缘压缩率、矢状位Cobb角均有不同程度改善和缓解,JOA评分改善率在34%~70%之间;VAS疼痛评分缓解率在55%~87%之间;椎体前缘压缩率平均由术前68.19%降至术后的18.2%;胸腰段脊柱矢状位Cobb角改善率约62%。手术前后的JOA评分、VAS疼痛评分、椎体前缘压缩率,在统计学上有显著性差异。结论:在局麻下行PVP﹠PKP手术操作相对简单,手术风险较小,可以很好的缓解疼痛,改善骨折椎体压缩率及脊柱功能。单侧椎弓根外入路穿刺,穿刺针能达到足够的倾斜角度,保证骨水泥良好的充盈整个椎体,并同时降低了损伤脊髓神经的可能性,减少患者经济负担。单侧椎弓根外入路穿刺PVP﹠PKP效果肯定,是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。关键词 单侧椎弓根外入路;后凸成形术;经皮椎体成形术;骨质疏松性椎体压缩骨折
【临床病例观察】 “黑”间盘变“白间盘”?——对腰椎间盘突出症患者进行保守治疗的思考。一. 腰突及保守治疗的概况。1.腰椎间盘突出症概念:是指腰椎间盘发生退行性变以后,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或连同髓核、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。2.发病机制:机械压迫、炎症发应。3.保守治疗原则:消除炎性物质的刺激,解除椎间盘对神经根的刺激,加速受损纤维环的修复。二.临床病例观察。患者男性,23岁,山东菏泽人。于2011年1月17日,因“腰痛伴右下肢麻木、疼痛1年,加重3天”,经门诊以“腰椎间盘突出症”收入山东中医药大学附属医院脊柱骨科进行系统治疗。患者10个月前,无明显诱因出现腰痛伴右下肢麻木、疼痛,于2010年3月20日,到山东中医药大学附属医院门诊就医。脊柱骨科郝延科副主任医师对其进行体格检查,拍X片、CT、MRI等影像学检查后诊断为“腰椎间盘突出症”。 中医学诊断属“痹症”,寒湿阻滞型。门诊开方:弥可保(甲钴胺)、腰痹通胶囊、奇正消痛贴膏、青鹏膏,叮嘱其严格按照药物说明书进行服用或外用。并教育患者最初疼痛期尽量少下地多卧床休息,每天在床上进行腰背肌功能锻炼,次数由少及多。腰背肌锻炼可持续。患者于就诊当日行MRI检查,矢状位MRI,T2W1示: (以上为MRI中的两个截面。清楚显示,腰4、5椎间盘信号改变明显,椎间盘向后突出,相应的硬脊膜受压。椎间盘中髓核的亮度明显降低,信号影紊乱,不连续。)患者本人及其父母介绍现病史。患者在门诊就医回家后,严格遵照郝主任的医嘱,卧床休息,坚持口服药物弥可保(甲钴胺)、腰痹通胶囊1个半月,坚持青鹏膏痛处外敷半个月,坚持奇正消痛贴膏外敷20天。之后症状明显减轻,可正常工作,生活中可行简单运动,如慢跑,甚至可向上轻微跳动,高度约十几厘米。坚持腰背肌锻炼,在症状减轻后锻炼持续,但不规律。经过保守治疗,腰椎间盘突出症的症状得到明显缓解,疼痛、麻木等症状基本消失。本次就医三天前,患者无明显诱因的出现症状加重,遂紧急来我院住院治疗。门诊查体是腰椎生理曲度变直,腰4/5棘突压痛,右侧直腿抬高试验20度阳性。2011年1月17日,门诊拍MRI,矢状位MRI,T2W1示: (以上为MRI中的两个截面。清楚显示,腰4、5椎间盘信号改变,椎间盘向后突出,硬脊膜受压。椎间盘中髓核的亮度较上下椎间盘降低。)三. 保守治疗讨论。1. 根据前后两次的MRI矢状位片T2的对比发现,本次入院检查,患者腰4/5椎间盘髓核组织的信号,有较为明显的增亮,亮暗区域的界限不再明显。对于髓核组织在T2中明显改变,即退化的髓核“再水化”的原因,认为有两个方向去思考。第一点,髓核组织是由氨基多糖、矿盐、水和细胞组成的弹性胶冻物质。因其水的含量占到了80%左右,其可塑性强,且患者的腰突纤维环没有完全破裂。经过服用药物和功能锻炼,髓核及周围组织的功能与结构明显改善,使髓核“再水化”,这是好的发展信号。但目前临床没有大样本的循证医学报告来证明,髓核“再水化”,到底是不是经过保守治疗取得的好的转归方向,其具体的机理如何,尚不清楚。第二点,信号的增强和转好是假象。拍摄第二次MRI时发生于患者突然感觉疼痛的第三天,根据髓核具有致炎能力,可引起组织炎症反应的原理。患者腰突后,纤维环的结构必然受到牵拉等,本次不明原因的刺激,其实纤维结构因炎症而水肿。MRI示水成分的增高即可能是因炎症而致纤维环水肿。2. 单就本病例来看保守治疗的还是可以取得很好疗效。病例特点:患者年轻男性,腰椎间盘突出症腰腿痛症状典型,向右下肢放射痛。中医学诊断属“痹症”,寒湿阻滞型。故用药行中西医结合治疗。药物治疗方面:弥可保(甲钴胺)是营养周围神经的药物;腰痹通胶囊,活血化瘀,祛风除湿,行气止痛,用于血瘀气滞,脉络闭阻所致腰痛的中成药;奇正消痛贴膏,功效活血化瘀,消肿止痛;青鹏膏,止痛消肿,具有抗炎、镇痛、消肿、活血化瘀、改善微循环和抗菌等作用。休息制动,可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带张力对椎间盘的挤压,处于休息状态有利于椎间盘的营养,有利于周围静脉回流消除炎性水肿,有利于损伤的纤维环得以修复。行腰背肌的锻炼,可以促进病变部位的毛细血管扩张,血流增加,新陈代谢加快,对渗出、水肿有作用,也可松解神经根粘连,有镇痛的作用,对于椎间盘膨出的患者,腰背肌锻炼可能使部分突出的髓核回纳。这是本病例保守治疗上的基本原理。通过临床观察,可配合行针灸、牵引、痛点封闭等治疗。3. 保守治疗的适应症。非手术治疗是腰椎间盘突出症的首选方法,大多数能取得良好效果。适应症有:初次发病、病程短,病程长但症状体征较轻,特殊检查示突出小,不能实施手术或者不接受手术的患者。对于“适应症”,不管是手术与非手术的适应症,亦或是手术方法选择上的适应症,临床医师的把握并不严格,这有多方面的原因,但一定要正视这个问题。目前腰椎间盘突出症属于可以根治的疼痛性疾病,根治的方式多是手术治疗。手术治疗多是择期手术,如单侧椎板开创减压髓核摘除术等。但对于以下情况需要急诊手术:合并下肢不全瘫,合并马尾综合症或脊髓圆锥综合症,剧烈疼痛,药物不能缓解的患者。
摘要:目的:研究葛根二藤汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法:x例病例随机分为治疗组和对照组,随机给药。对服药前后治疗组和对照组总体疗效进行评价,并引入彩色多普勒和经颅多普勒作为疗效评价标准,对患者服药前后各项指标进行统计学分析。结果:总有效率达x 结论:葛根二藤汤治疗椎动脉型颈椎病临床疗效明显,TCD,CDFI各项指标改变明显。关键词 颈椎病 中医药疗法 葛根二藤汤 TCD CDFI颈椎病是骨科顽疾之一,严重影响中老年人的健康,故被列入八五重点攻关课题,而临床所见颈椎病患者中约x%有椎动脉受累。该病多发于中老年以上病人,近年来其发病率有上升趋势。应用山东中医药大学曹贻训教授拟定的“葛根二藤汤”自20xx至20xx治疗椎动脉型颈椎病患者x例,取得良好疗效。本研究拟通过比较服药前后TCD和CDFI各项参数的变化和临床症状的改善来比较葛根二藤汤和西比灵对椎动脉型颈椎病的疗效。现报道如下1 临床资料1.1观察x例,均为门诊和病房病例。采用随机双盲法分为治疗组(葛根二藤汤组)和对照组(西比灵组)治疗组:男x例,女x例。年龄最大x岁,最小x岁,平均x岁。病程最短x月,最长x年,平均x年。对照组:男x例,女x例。年龄最大x岁,最小x岁,平均x岁。病程最短x月,最长x年,平均x年。1.2 TCD检测方法采用经颅彩色多普勒分析仪,患者取坐位头前倾,探头置于枕骨大孔处探及两侧椎动脉及基底动脉,观测血管的收缩峰流速度(Vs)、舒张期末流速度(Vd)和平均血流速度(Vm)等。1.3 CDFI检测方法彩色多普勒检查,被检查者平卧位,分别测量患者椎动脉C3/4C4/5C5/6段。测量血管内径(D)、收缩期血流峰速(PSV)、舒张末血流速度(EDV)每分钟血流量和阻力指数(RI)等。1.4诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》有慢性劳损,外伤史或颈椎退行性病变;颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木;颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性;X线和(或)CT示病理改变1.5TCD,CDFI正常标准年龄35-68,基底动脉(BA)收缩期(Vs)流速为58.4cm/s,舒张期(Vd)流速为27.7cm/s平均流速度(Vm)为44.4cm/s,搏动指数(PI)为0.78;椎动脉(VA)右侧Vm 41.8cm/s,Vs 49.1cm/s,Vd 23.2cm/s,PI为0.68;左侧Vm 43.3cm/s,Vs 49.1cm/s,Vd 23.2cm/s,PI为0.68。彩超诊断标准我国正常人颈部血管彩超参数,以椎动脉(VA)内径
腰椎间盘即使主要有三层纤维环和髓核共同组成在椎间隙内其仍然主要功能有四点:其一可塑性;受力后均匀变扁;二传导性;将所的力均匀传给纤维环髓核三滚珠作用尽管;髓核随着人体的运动起滚珠熟人作用四维持脊柱的连续和稳定喜欢 腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出而引起的髓核突破了劳损破裂纤维环后出现病理变化腰椎间盘突出是纤维环破坏所致如突出的腰椎间盘髓核和纤维环会压神经后会引起相应的症状笑容 典型的腰椎间盘突出一般的确有现有腰部反复的疼痛病史然后出现下肢放散性的疼痛继而出现麻木疼痛沿坐骨神经走向放射相关的查体:屈颈阳性仰卧挺腹阳性直腿抬高试验阳性如果合并腰椎椎管狭窄还表现为间歇性跛性走路不稳行走不舒服困难大量由脚部逐渐向上发展到麻木小腿大腿及腰骶部严重领导时出现大小便异常腰椎不恰当活动和劳动保护欠佳会导致椎间盘纤维损伤好发于青壮年尤其目前网络年代长久坐在电脑之前椎间盘过度长期的受压导致变性年龄较大的危险患者可以解答伴有椎管狭窄但是引起症状临床家里症状主要一点是纤维环的破裂 腰椎间盘突出后的治疗原则:先保守后真难手术如有巨大突出或脱出导致压迫由于特别是出现马尾神经损害的表现即骶尾部麻木大小便和性功能受到精良影响应尽早的接受儿子手术对于年轻人如麻木感较重和肌力下降沟通明显也要尽早中间手术解除压迫同时保守治疗屏蔽不给疗效不佳可以速度做介入效果治疗尤其是CT引导药物去年介入搭理治疗对不破坏椎间盘保留椎间盘的功能有着比较品质好的疗效帮助 正规的保守治疗包括:卧床休息药物治疗理疗牵引腰背锻炼和神经管封闭和高压氧治疗等综合措施(避免非正规的按摩和牵引可能导致症状加重)看完药物治疗还好包括:加强龙的冲击脱水药物分析神经营养药物投诉和对症治疗二年的消炎止痛药物耐心等综合花费治疗其中神经根管的封闭需在透视下继续直接将停诊药物注射到神经被压的部位是目前最为有效和迅速的治疗反面方法之一正规的保守表示治疗这次一般为周的病因时间效果就是不理想但愿则建议有限早上手术治疗挂到腰椎间盘突出症的治疗还行方法不会很多不合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者复发绝大多数监督病人可通过微创介入手术获得良好效果目前在临床人开展的规范成熟的微创治疗有:CT导引经皮穿刺介入觉得药物修补术(PRT)腰椎间盘化学溶解术椎间盘射频热凝术经皮穿刺激光间盘消融减压术(S-PLDD);手术治疗包括椎间盘镜微创治疗和单纯髓核摘除如果合并有脊柱的失稳和滑脱则考虑行融合手术 长期伏案工作的白领常因臀部或腰部突然的剧痛而不得不停下工作这有热忱可能是出现了早期的腰椎间盘突出症坐骨神经被压住而导致的腰部或臀部疼到岁之间的年轻人到挽救医院看腰椎间盘突出的越来越多呈不好明显上升趋势 就是现在越来越多的脑力劳动者因长时间左右不正确直接的坐姿和缺乏运动出现坐骨神经痛尤其是司机白领和IT人群如些正常人体的脊柱腰部向前凸而骶骨(尾龙骨)则向后凸从而形成不配正常的生理弯曲然而办公室一族的坐姿多是耸肩含胸再加上使用电脑时双手向前伸以及伏案等姿势都亲自加重了脊柱的负担 一般太难来说大部分腰椎间盘突出遇见患者通过保守治疗可能都能恢复但是缺少手术已经治疗腰椎间盘突出症也是一种行之有效的方法能较彻底地解除神经压迫消除神经根性师表症状随着手术器械的发展及术式的不断改进手术的损伤相对减少安全性提高成为一种越来越完善的治疗加队方法目前仍有专业许多患者外地对恢复手术有惧怕心理不愿接受手术治疗造成病情的延误影响疗效以下几类患者就需采用手术方法治疗腰椎间盘突出症 那些腰椎间盘突出需要手术治疗? ()急性发作具有明显马尾神经症状者患者在发病时出现马尾神经受压症状如大小便和性功能紊乱者需紧急手术摘除椎间盘 ()诊断明确经长期系统保守治疗无效者部分患者经正规系统的保守治疗症状改善不明显且经CT或造影检查明确诊断影响患者的工作和生活应接受手术治疗 ()症状反复发作者一些患者症状显著经非手术治疗缓解后不到~周又再次发作影响正常工作学习和生活时应考虑手术治疗 ()病情逐渐发展神经症状明显者患者病情加重出现肌力减弱神经支配区域持续麻木甚至下垂查体出现神经损害的体征结合CT造影等检查神经根受压状况与症状相符应及早进行手术治疗 ()腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变需手术治疗或探查者◆ 调整坐姿将“腰突”扼杀在摇篮里 你是不是常常边用脖子夹着电话边打电脑键盘?这种看似时尚的姿势其实会使人的腰颈椎极度容易出现劳损疼痛从而导致腰颈椎疾病的发生 早期腰椎间盘突出表现是肌肉韧带劳损随后是腰背痛在出现疼痛时应尽快到医院检查因为这可能是腰椎间盘突出的早期信号 预防为主:经常坐办公室的白领要注意纠正自己的坐姿最好每工作小时就起来走动一下放松一下颈椎和腰椎平时多进行运动像游泳可以很好地锻炼腰背肌或每天坚持做‘小燕飞’动作俯卧在地上腹部贴地头部和两腿同时有节奏地往上翘有助减少椎间盘的压力延缓椎间盘突出的进展